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Sozialversicherungsträger

ÖGK – Österreichische Gesundheitskasse
BVAEB – VA öffentlicher Bediensteter
SVS (Bauern) – SV der Selbstständigen
SVS (Geldleistung) – SV der Selbstständigen
SVS (Sachleistungen) – SV der Selbstständigen
gesetzlich krankenversichert (in Ö)
im Ausland krankenversichert

Datum der Abreise von Zuhause

Datum der Rückreiseankunft zuhause

In welche/s Land/Länder wird gereist?

Soll es eine reine Reisekrankenversicherung ohne Storno-Baustein oder eine komplette Stornoreisekrankenversicherung (Storno vor Antritt bzw. Abbruch während Reise) sein?

Reisekrankenversicherung
Stornoreisekrankenversicherung

Wie hoch sind die Gesamtkosten der Reise (Flug, Übernachtung, Mietauto,…) angeben, die bei Storno/Reiseabbruch anfallen?

Wird ein Selbstbehalt akzeptiert oder nicht?

Ja mit Selbstbehalt
Nein ohne Selbstbehalt

Um eine Doppelversicherung zu vermeiden, gibt es bereits eine Kreditkarte (inkl Versicherung)?

Ja
Nein

Von welchem Anbieter (Visa, Mastercard,..)?

Kartennummer

Tarif

Bitte Bedingungen angeben (bei der Bank anfragen, nicht beim Kreditkarteninstitut selbst)

Gewünschte Zahlweise

monatlich
vierteljährlich
halbjährlich
jährlich

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